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宁波市职工基本医疗保险个人历年账户政策调整

发布处室: 发布日期:2016-12-30 作者:澳门金沙登录 阅读次数:

  从2017年1月1日起,宁波市职工基本医疗保险个人账户历年结余资金可以共济给配偶、父母、子女使用了。历年个账有结余的参保人员(以下简称发起人),可根据家庭成员的需求,申请建立家庭共济网,将发起人本人及其他家庭成员纳入共济网。这个举措旨在拓展基本医疗保险个人账户历年结余资金用途,提高资金使用效率。

  昨天,宁波市社保局个人账户管理处工作人员范武姬介绍了家庭共济网的建立和使用情况。昨天,宁波市社保局工作人员再三提醒,最方便的渠道是通过宁波医保通APP在手机端办理,大家建立家庭共济网不必急于一时,全程操作不到十分钟,等到需要使用时再去建立也不迟。通讯员 任社 记者 贺艳 制图 吴玉涵

  共济成员与发起人的关系只有三种:配偶(限1位)、父母(限2位)、子女(不限人数),每位参保人员只能加入一个共济网

  账户资金

  可以继承和转移吗?

  共济健康账户资金归划入者本人所有,继承按基本医疗保险个人账户管理的有关规定执行。如果参保职工调离宁波市,其资金余额可以随同转移。需要转移基本医疗关系的,其资金余额归并到个人历年账户内,随同基本医疗关系一并转移。

  怎样组建家庭共济网?

  每人只能加入一个共济网

  夫妻可各自建网各顾各爸妈

  家庭共济网的发起人必须是参加宁波职工基本医疗保险,且历年个人账户有结余的参保人员。

  建网后,参保人员可以将本人历年个账资金的部分或全部划入家庭共济网,供网内家庭成员使用。存放该部分资金的账户叫共济健康账户。多位成员建立共济健康账户的,发起人应指定共济健康账户的使用顺序,其中发起人为第一使用顺序。

  范武姬介绍说,共济成员与发起人的关系只有三种:配偶(限1位)、父母(限2位)、子女(不限人数)。且上述人员需参加宁波职工基本医疗保险(含住院医疗保险)或城乡居民基本医疗保险参保员。家庭成员关系采用个人填报登记确认制,由发起人对关系的真实性负责。

  由于父母只限2位,在实际操作时,如果夫妻双方都想照顾到各自父母,可以各自组建共济网,也就是通常所说的“各顾各爸妈”。

  要提醒大家的是,每位参保人员只能加入一个共济网。

  隔代亲属想余额共济

    可以通过中间一代连接

  爷爷老李,医保个人账户上有一万多历年结余资金,但儿子大李历年账户结余资金不多,孙子小李是小学生,参加的是学生医保,每次看病都要支付现金。如何让小李共享爷爷老李的历年账户资金?

  “有办法。”范武姬介绍说,这时候可以让大李作为发起人组建一个家庭共济网,把老李、小李都拉到网内,然后老李把自己的历年账户结余资金划入到共济健康账户,那么小李就能共享了。

  “发起人的孙辈或者祖辈等隔代亲属,无法纳入发起人的家庭共济网,但可以通过中间一代把祖孙共济在一起。”

  如何进行就医结算支付?

    先使用本人历年个账资金

  不足部分可使用一次共济账户

  就医结算时,先使用本人历年个账资金,后使用本人共济健康账户资金。历年个账不足使用或本人无医保历年个账的,按预先设定的支付顺序使用共济健康账户资金。一次结算只能使用一个共济健康账户资金。共济健康账户资金的使用顺序由发起人进行更改。

  范武姬举例:李先生为其妻子陈女士和儿子小李(参加居民医保)建立了家庭共济网,第一支付人是他自己,指定陈女士为第二支付人。李先生划到共济健康账户的资金为1000元,陈女士划到共济健康账户资金的为5000元。如果儿子住院发生需要个人负担的医疗3000元,则一次结算只能使用一个人的共济健康账户资金,即首先使用李先生的共济健康账户资金,不能使用第二支付顺序陈女士的资金。如果想把上述3000元自费费用全部用共济健康账户支付如何解决?有解决办法,当儿子小李就医时先查询下各自共济健康账户余额,如果估计老李共济健康账户余额不能支付本次就医费用,老李事先增加共济健康账户资金,或者将共济健康账户资金划回历年账户,使共济健康账户余额为0,这样小李就医结算时就可以直接使用妈妈陈女士的共济健康账户资金了。

  资金进出和成员增减自由

  可用医保通和自助设备办理

  共济网发起人和网内成员建立本人的共济健康账户后,可以将历年个账资金划入本人共济健康账户。如果多划金额或者后悔划入了,也可以将共济健康账户资金重新划回到历年账户。资金的划转可以通过宁波医保通APP或人力社保自助服务设备办理。

  发起人可以将组建的共济网撤销,可以添加和删除共济网成员,也可以由网内成员本人办理后自行退出共济网。共济网的变更可以通过宁波医保通APP或人力社保自助服务设备办理。

  ●支付范围

  历年个账扩大使用范围

  共济健康账户与其一致

  从2017年1月1日起,宁波对职工医保历年账户的使用范围也进行了较大调整,总的来说新增历年账户可支付家庭健康巡诊服务费、健康管理咨询服务费等项目,并扩大了在本市定点零售药店直接使用历年个账购买的药械范围(扩大到38种)。家庭共济健康账户使用的医疗费范围与历年个账使用范围一致。

  这次政策调整中将历年个账支付疫苗的范围调整为:在宁波定点医疗机构使用的除国家扩大免疫规划外的所有预防性免疫疫苗费用均可用历年个账支付。为更方便家庭成员使用疫苗的费用支付,对参加宁波市基本医疗保险的家庭成员使用疫苗的相关结算办法进行了调整,由原来的职工和家庭成员共同使用社会保障卡支付,调整为共济网内家庭成员使用共济健康账户的办法支付。

  ●支付选择

  就医结算时先使用本人历年个账资金,后可使用一次共济健康账户资金。小李住院发生需要个人负担的医疗3000元,这笔钱可以这么付:

  异地就医能家庭共济吗?

  按规定办理过转外就医和异地安置的参保人员,若已加入家庭共济网,在异地发生的符合医保规定的医疗费用,按基本医疗保险有关规定零星报销结算,并可以按顺序使用网内成员共济健康账户。

 
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